Nebenwirkungen von Probiotika bei Frauen: Was normal ist und wann du sie absetzen solltest

Welche Nebenwirkungen von Probiotika treten bei Frauen häufig auf?

Die am häufigsten berichteten Wirkungen betreffen die Verdauung: vermehrte Gasbildung, Blähungen, Bauchbeschwerden und vorübergehende Veränderungen der Stuhlhäufigkeit oder -konsistenz. Auch Übelkeit oder Krämpfe können auftreten. Viele gesunde Erwachsene nehmen Probiotika ein, ohne unerwünschte Wirkungen zu bemerken. Aus der verfügbaren Datenlage lässt sich weder ein verlässlicher Prozentsatz noch ein Zeitraum ableiten, der für jedes Produkt gilt.

Diese Wirkungen treten nicht ausschließlich bei Frauen auf. Für die Sicherheit bei Frauen ist jedoch wichtig, zwischen Verdauungsbeschwerden und vaginalen Symptomen zu unterscheiden sowie eine Schwangerschaft, die Stillzeit und individuelle Erkrankungen zu berücksichtigen. Neu auftretender Ausfluss, Geruch, Juckreiz oder Brennen ist nicht dasselbe wie gewöhnliche Darmgase und sollte nicht vorschnell damit erklärt werden, dass „sich das Mikrobiom anpasst“.

Probiotika sind kein einheitlicher, beliebig austauschbarer Inhaltsstoff. Ein Produkt kann einen einzelnen Bakterienstamm, mehrere Stämme, eine Hefe wie Saccharomyces boulardii, präbiotische Ballaststoffe, Vitamine, pflanzliche Inhaltsstoffe, Süßungsmittel oder Allergene enthalten. Jeder Bestandteil der Rezeptur kann die Verträglichkeit beeinflussen. Die entscheidende Frage lautet daher nicht einfach: „Verursachen Probiotika Nebenwirkungen?“, sondern: „Welches Produkt habe ich eingenommen, was enthält es außerdem, was hat sich verändert, wie stark sind die Beschwerden und bessern sie sich?“

Weitere Informationen zur allgemeinen Datenlage, zu den Bakterienstämmen und zu den Angaben auf dem Etikett findest du in unserem Ratgeber zur Studienlage bei Probiotika und zu Etikettangaben. Auf dieser Seite geht es ausschließlich darum, Nebenwirkungen zu erkennen und zu entscheiden, wann du das Produkt absetzen solltest.

Was ist leicht und was ist bedenklich?

Eine Nebenwirkung als „normal“ zu bezeichnen, kann irreführend sein. Sinnvoller ist die Unterscheidung zwischen einer leichten Begleiterscheinung, die zunächst beobachtet werden kann, und einem bedenklichen Symptom, bei dem du dein Vorgehen ändern solltest.

Eine leichte Begleiterscheinung ist in der Regel gut zu bewältigen, hindert dich nicht am Essen, Trinken, Schlafen oder an normalen Alltagsaktivitäten und zeigt eine klare Tendenz zur Besserung. Bedenklich sind Symptome, die stark sind, sich nach jeder Einnahme verschlimmern, ohne Besserung anhalten, zusammen mit Fieber oder Blutungen auftreten, auf eine Dehydrierung hindeuten oder allergisch zu sein scheinen.

Keine Tabelle kann die Ursache feststellen. Wenn du unsicher bist, ist es am sichersten, ein nicht notwendiges Nahrungsergänzungsmittel abzusetzen und eine Apothekerin oder einen Apotheker, deine Hausärztin oder deinen Hausarzt, den NHS 111 oder die behandelnde medizinische Fachkraft um Rat zu fragen.

Warum kann ein Probiotikum Verdauungsbeschwerden verursachen?

Probiotische Organismen können mit Lebensmitteln, dem Darminhalt und den dort ansässigen Mikroorganismen interagieren. Manche Menschen berichten nach Beginn der Einnahme eines Produkts über vermehrte Blähungen, einen aufgeblähten Bauch, Krämpfe, Übelkeit oder weicheren Stuhl. Der genaue Mechanismus und die Häufigkeit lassen sich nur schwer verallgemeinern, da in Studien unterschiedliche Organismen, Dosierungen, Rezepturen, Personengruppen und Definitionen unerwünschter Ereignisse verwendet werden.

Auch die Dokumentation zur Sicherheit ist lückenhaft. Eine große systematische Übersichtsarbeit zur Probiotikaforschung ergab, dass sowohl unerwünschte Ereignisse als auch die untersuchten Maßnahmen selbst häufig unzureichend dokumentiert wurden. Eindeutige Versprechen wie „Bei allen haben sich die Beschwerden innerhalb von 14 Tagen gelegt“ gehen daher über das hinaus, was die Studienlage zulässt.

Das Probiotikum ist möglicherweise nicht der einzige neue fermentierbare Inhaltsstoff

Viele Produkte kombinieren lebende Mikroorganismen mit präbiotischen Ballaststoffen. Diese Ballaststoffe sollen von Mikroorganismen verwertet werden. Fermentierbare Kohlenhydrate können bei manchen Menschen jedoch zu vermehrten Blähungen oder einem aufgeblähten Bauch führen. Eine Reaktion auf ein Kombinationsprodukt lässt sich nicht automatisch dem probiotischen Stamm zuschreiben.

Die zugrunde liegende Erkrankung spielt eine Rolle

Ein aufgeblähter Bauch, Verstopfung, Durchfall und Übelkeit sind häufige Symptome mit vielen möglichen Ursachen. Ein Reizdarmsyndrom, eine kürzlich überstandene Magen-Darm-Infektion, Ernährungsumstellungen, Medikamente, die Menstruation, Stress und eine bestehende Darmerkrankung können die Symptome beeinflussen. Der zeitliche Zusammenhang kann auf eine Verbindung mit dem Nahrungsergänzungsmittel hindeuten, ist für sich genommen aber kein Beweis.

Eine höhere KBE-Zahl bedeutet nicht automatisch mehr Nebenwirkungen oder einen größeren Nutzen

KBE steht für koloniebildende Einheiten und gibt die geschätzte Anzahl lebensfähiger Mikroorganismen an. Es gibt keinen universell idealen KBE-Wert und keine verlässliche Regel, nach der eine höhere Zahl eine stärkere, bessere oder belastendere Wirkung bedeutet. Die Wirkungen hängen vom Produkt, vom Stamm und vom jeweiligen Kontext ab. Erhöhe, teile oder variiere die Verzehrmenge nicht eigenmächtig, nur um dir eine eigene „Anfangsdosis“ zusammenzustellen, es sei denn, laut Etikett oder einer qualifizierten Fachperson ist dies für das betreffende Produkt angemessen.

Bedeuten Nebenwirkungen, dass das Probiotikum wirkt?

Nein. Nach Beginn der Einnahme eines Probiotikums können Blähungen, ein aufgeblähter Bauch oder veränderte Stuhlgewohnheiten auftreten. Diese Symptome belegen jedoch nicht, dass das Produkt die beabsichtigte Wirkung erzielt. Sie sind auch kein Beweis für eine „Entgiftung“, ein Absterben von Bakterien, eine dauerhafte Besiedlung oder eine erfolgreiche Wiederherstellung des Mikrobioms.

Ein Produkt kann in Bezug auf ein untersuchtes Ergebnis wirksam sein, ohne spürbare Nebenwirkungen zu verursachen. Umgekehrt kann ein Produkt Beschwerden verursachen, ohne zu helfen. Die Wirksamkeit muss anhand der Studienlage zum genauen Stamm oder zur konkreten Rezeptur und zum beabsichtigten Ergebnis beurteilt werden – nicht danach, wie deutlich sich die erste Woche bemerkbar macht.

In Werbetexten werden Beschwerden manchmal als Beleg dafür dargestellt, dass eine Rezeptur wirkt. Diese beruhigende Aussage kann dazu führen, dass jemand ein Produkt trotz einer echten unerwünschten Reaktion oder einer nicht damit zusammenhängenden Erkrankung weiter einnimmt. Eine einfache Regel ist hilfreicher: Betrachte neue Symptome als Information, nicht als Erfolgsbeweis.

Können Probiotika vaginalen Ausfluss oder Geruch verändern?

Die Datenlage reicht nicht aus, um einer Frau zu versichern, dass neu auftretender vaginaler Ausfluss, Geruch, Juckreiz oder Brennen ein zu erwartendes Zeichen dafür ist, dass ein oral eingenommenes Probiotikum die Scheide besiedelt. Die Zusammenhänge zwischen Darm- und Vaginalmikrobiom werden erforscht, doch beide bleiben eigenständige Ökosysteme. Wirkungen, die für einen bestimmten Stamm, einen bestimmten Anwendungsweg oder ein untersuchtes Produkt nachgewiesen wurden, lassen sich nicht auf jedes Nahrungsergänzungsmittel übertragen.

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021 zu Probiotika und Präbiotika während der Schwangerschaft und Stillzeit ergab in den einbezogenen Studien insgesamt keine schwerwiegenden Sicherheitsbedenken. In einer Studie wurden jedoch vermehrter vaginaler Ausfluss und Veränderungen der Stuhlkonsistenz festgestellt. Dieser einzelne Bericht belegt weder einen allgemeinen Anpassungseffekt noch gibt er Aufschluss über die Ursache einer individuellen Veränderung des Ausflusses oder macht es unbedenklich, Beschwerden zu ignorieren.

Der Ausfluss verändert sich im Laufe des Menstruationszyklus auf natürliche Weise. Er kann sich auch bei bakterieller Vaginose, Scheidenpilz, sexuell übertragbaren Infektionen, in der Schwangerschaft, durch Reizungen, einen in der Scheide verbliebenen Fremdkörper und aus anderen Gründen verändern. Lass dich untersuchen, wenn der Ausfluss stark oder unangenehm riecht, grau, grün, gelb, blutig oder körnig wie Hüttenkäse ist oder wenn anhaltender Juckreiz oder anhaltendes Brennen, Unterleibsschmerzen, Fieber, wunde Stellen, Blutungen, Schmerzen beim Wasserlassen oder ein möglicher Kontakt mit einer sexuell übertragbaren Infektion auftreten.

Orale und intravaginale Produkte sind nicht dasselbe

Eine oral eingenommene Kapsel oder ein Gummipräparat passiert den Verdauungstrakt. Eine vaginale Kapsel, Tablette oder ein Vaginalzäpfchen wird lokal eingeführt und kann Rückstände des Trägermaterials oder Ausfluss verursachen. Lokales Brennen, Schwellungen, Ausschlag oder eine zunehmende Reizung sollten nicht als Beweis dafür abgetan werden, dass das Produkt wirkt. Beende die Anwendung und frage eine Ärztin oder einen Arzt beziehungsweise eine Apothekerin oder einen Apotheker nach dem konkreten Produkt.

Ein Probiotikum sollte weder zur Diagnose vaginaler Beschwerden verwendet werden noch eine etablierte Behandlung ersetzen. Wenn du dich gesondert für den richtigen Einnahmezeitpunkt interessierst, lies unseren Ratgeber dazu, wann du vaginale Probiotika einnehmen solltest.

Wie Darreichungsform und zugesetzte Inhaltsstoffe die Verträglichkeit beeinflussen

Wenn Beschwerden nach der Einnahme eines neuen Nahrungsergänzungsmittels auftreten, prüfe die vollständige Zutatenliste. Der Mikroorganismus ist möglicherweise nicht die einzige plausible Ursache.

Kapseln

Kapseln können neben den lebenden Mikroorganismen auch Hüllenmaterialien, Füllstoffe, Trennmittel, Pflanzenstoffe und präbiotische Ballaststoffe enthalten. Prüfe die Allergenhinweise und Verzehrempfehlungen. Öffne oder teile eine Kapsel nur, wenn der Hersteller angibt, dass die Darreichungsform auf diese Weise verwendet werden kann.

Gummipräparate

Fruchtgummis können Zucker, Polyole, Ballaststoffe, Aromen, Säuren, Farbstoffe oder Geliermittel enthalten. Einige Polyole und fermentierbare Inhaltsstoffe können bei ausreichender Verzehrmenge zu Blähungen oder einer abführenden Wirkung beitragen. Vergleiche die Menge pro vollständiger Tagesportion, nicht pro Fruchtgummi. Berücksichtige bei der Prüfung möglicher Veränderungen auch andere Süßigkeiten oder Nahrungsergänzungsmittel, die dieselben Süßungsmittel enthalten.

Unser Ratgeber dazu, wie du probiotische Fruchtgummis für Frauen vergleichst, erklärt, wie du Mikroorganismen, CFU, Portionsgröße und zugesetzte Inhaltsstoffe beurteilst, ohne davon auszugehen, dass ein Fruchtgummi automatisch verträglicher als eine Kapsel ist.

Lebensmittelallergene und Unverträglichkeiten

Je nach Herstellungsverfahren kann ein Produkt Milch, Soja oder andere Allergene enthalten oder in einer Umgebung hergestellt worden sein, in der diese verarbeitet werden. Die Bezeichnung „Probiotikum“ ist keine Garantie dafür, dass das Produkt frei von Allergenen ist. Wenn bei dir eine Lebensmittelallergie diagnostiziert wurde, prüfe jedes Mal die Verpackung und die Herstellerangaben, da sich Rezepturen ändern können.

Lagerung und Haltbarkeit

Befolge die angegebenen Hinweise zu Temperatur, Feuchtigkeit und Kühlung. Verwende kein beschädigtes, unversiegeltes oder abgelaufenes Produkt. Die Lagerung beeinflusst die Lebensfähigkeit der Kulturen und die Qualität. Es ist jedoch nicht angemessen, mehr einzunehmen, um einen vermuteten Verlust der Lebensfähigkeit auszugleichen.

Was du tun kannst, wenn du dich durch ein Probiotikum unwohl fühlst

1. Lege eine Pause ein, statt einfach weiterzumachen. Wenn das Nahrungsergänzungsmittel nicht unbedingt notwendig ist und du dich unwohl fühlst, kannst du durch das Absetzen die Reaktion in Ruhe beurteilen. Nimm es nicht allein deshalb weiter, weil in der Werbung Beschwerden als „Eingewöhnung“ bezeichnet werden.
2. Dokumentiere die Einnahmezeitpunkte. Notiere das genaue Produkt, die tägliche Portion, das Startdatum, die Einnahmezeit, die dazu verzehrten Lebensmittel, die Beschwerden, deren Schweregrad und ob sie nach jeder Portion erneut auftreten.
3. check alle Inhaltsstoffe. Achte auf präbiotische Ballaststoffe, Süßungsmittel, pflanzliche Inhaltsstoffe und Allergene sowie auf die genannten Mikroorganismen und CFU.
4. Berücksichtige auch andere Veränderungen. Dazu gehören neue Medikamente, Antibiotika, Erkrankungen, Reisen, Ernährungsumstellungen, der Zeitpunkt im Menstruationszyklus und andere Nahrungsergänzungsmittel. Gehe nicht davon aus, dass das neueste Produkt definitiv die Ursache ist.
5. Halte dich an das Etikett, nicht an einen allgemeinen Einnahmeplan aus dem Internet. Die Hinweise zur Einnahme mit Lebensmitteln und zum Einnahmezeitpunkt unterscheiden sich je nach Produkt. Lege nicht selbst eine Einnahme jeden zweiten Tag fest, verdopple keine vergessene Portion und ändere die Einnahme eines verschriebenen Medikaments nicht.
6. Wende dich an die richtige Fachperson. Eine Apothekerin oder ein Apotheker kann dir helfen, die Inhaltsstoffe, den zeitlichen Abstand zu Medikamenten und leichte Reaktionen einzuschätzen. Bei anhaltenden, schweren oder komplexen Beschwerden ist eine Hausärztin, ein Hausarzt oder eine entsprechende Fachärztin beziehungsweise ein entsprechender Facharzt besser geeignet.
7. Nimm das Produkt nach einer schwerwiegenden Reaktion nicht erneut ein. Wenn bei dir Nesselsucht, Schwellungen, Atembeschwerden, starke Schmerzen, Blutungen oder eine andere erhebliche Reaktion aufgetreten sind, probiere das Produkt nicht noch einmal aus, es sei denn, eine qualifizierte medizinische Fachperson rät dir ausdrücklich dazu.

Wenn du Antibiotika einnimmst, triff die Entscheidung über das Nahrungsergänzungsmittel unabhängig von der Antibiotikabehandlung. Setze verschriebene Medikamente wegen eines Nahrungsergänzungsmittels nicht ab, nimm sie nicht später ein und ändere die Einnahme nicht. Frage eine Apothekerin oder einen Apotheker nach der genauen Kombination und dem richtigen zeitlichen Abstand.

Wer sollte vor der Einnahme von Probiotika ärztlichen Rat einholen?

Der NHS empfiehlt Menschen mit einer bestehenden Erkrankung oder einem geschwächten Immunsystem, vor der Einnahme probiotischer Nahrungsergänzungsmittel mit einer Ärztin oder einem Arzt zu sprechen. Das US National Center for Complementary and Integrative Health weist ebenfalls darauf hin, dass schädliche Auswirkungen bei Menschen mit schweren Erkrankungen oder beeinträchtigtem Immunsystem wahrscheinlicher sind.

Hole individuellen Rat ein, bevor du ein Nahrungsergänzungsmittel mit lebenden Mikroorganismen einnimmst, wenn du:

• aufgrund einer Erkrankung oder Behandlung ein geschwächtes Immunsystem hast;
• eine Chemotherapie, Medikamente nach einer Transplantation oder eine andere erhebliche immunsuppressive Behandlung erhältst;
• schwer krank bist, dich derzeit im Krankenhaus befindest oder dich von einer größeren Operation erholst;
• einen zentralvenösen Katheter oder ein anderes komplexes Medizinprodukt hast;
• ein Kurzdarmsyndrom, eine stark beeinträchtigte Darmbarriere oder eine andere schwere Magen-Darm-Erkrankung hast;
• eine komplexe Herzerkrankung oder eine Herzklappenprothese hast oder bereits eine Blutstrominfektion hattest und die Einnahme eines Produkts mit lebenden Mikroorganismen erwägst;
• wegen anhaltenden Durchfalls, unerklärlichen Gewichtsverlusts, Blutungen oder starker Bauchbeschwerden untersucht wirst;
• bereits früher auf ein Probiotikum, ein Hefeprodukt oder einen der anderen Inhaltsstoffe des Produkts reagiert hast.

In seltenen Fällen wurden Blutstrominfektionen im Zusammenhang mit Mikroorganismen beschrieben, die in Probiotika verwendet werden, insbesondere bei gefährdeten Patientinnen und Patienten. Das bedeutet nicht, dass gesunde Anwenderinnen und Anwender mit einer Infektion rechnen müssen. Es bedeutet, dass aus „im Allgemeinen gut verträglich“ nicht „für alle sicher“ werden darf.

Aufgrund dieser Empfehlungen für Personen mit höherem Risiko verlangt die Richtlinie von Ellasie zur medizinischen Prüfung, dass Aussagen zu Sicherheit, Immunschwäche und verzögerter Behandlung von einer entsprechend qualifizierten Person geprüft werden.

Probiotika während der Schwangerschaft und Stillzeit

Die veröffentlichten Forschungsergebnisse zu untersuchten Probiotika und Präbiotika während der Schwangerschaft und Stillzeit sind insgesamt beruhigend. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021 stellte in den eingeschlossenen Studien keine schwerwiegenden gesundheitlichen Bedenken fest. Dieses Ergebnis belegt jedoch nicht, dass jeder Mikroorganismus, jede Dosis, jede Darreichungsform oder jedes frei verkäufliche Nahrungsergänzungsmittel mit mehreren Inhaltsstoffen für jede Schwangerschaft geeignet ist.

Eine Schwangerschaft verändert auch, wie Symptome eingeordnet werden sollten. Neu auftretender Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen, Fieber oder vaginaler Ausfluss sollten nicht automatisch einem Nahrungsergänzungsmittel zugeschrieben werden. Bitte deine Hebamme, deine Hausärztin oder deinen Hausarzt, eine Apothekerin oder einen Apotheker oder den geburtshilflichen Dienst um Rat, insbesondere wenn die Symptome anhalten oder bei dir eine Risikoschwangerschaft besteht.

Bevor du beginnst, solltest du alle Inhaltsstoffe check – nicht nur den probiotischen Mikroorganismus. Ein Produkt kann auch pflanzliche Inhaltsstoffe, Vitamine, Süßungsmittel oder andere Substanzen enthalten, für die während der Schwangerschaft oder Stillzeit eigene Vorsichtsmaßnahmen gelten. Beachte den Warnhinweis des Produkts und hole individuellen Rat ein, wenn du dazu aufgefordert wirst.

Wann du Probiotika absetzen und medizinische Hilfe suchen solltest

Rufe bei möglicher Anaphylaxie die 999 an

Setze das Produkt ab und rufe 999 an, wenn deine Lippen, dein Mund, deine Zunge oder dein Hals plötzlich anschwellen, du Schwierigkeiten beim Atmen oder Schlucken hast, sich dein Hals eng anfühlt, dir sehr schwindelig wird, du verwirrt wirst oder ohnmächtig wirst. Verwende einen Adrenalin-Autoinjektor, falls dir einer verschrieben wurde, und befolge deinen Notfallplan.

Lass dich dringend medizinisch untersuchen

Setze das Produkt ab und hole bei folgenden Beschwerden dringend medizinischen Rat über deine Hausärztin oder deinen Hausarzt, NHS 111 oder den zuständigen ärztlichen Notdienst ein:

• plötzliche, starke oder zunehmende Bauchschmerzen;
• blutiger Durchfall, schwarzer Stuhl oder Blut im Erbrochenen;
• anhaltendes Erbrechen oder die Unfähigkeit, Flüssigkeit bei dir zu behalten;
• Anzeichen einer Dehydrierung, beispielsweise sehr wenig Urin, ausgeprägte Schwäche oder Schwindel;
• hohes Fieber, Schüttelfrost oder starkes Krankheitsgefühl;
• neue Beschwerden bei einer Immunschwäche, während einer schweren Erkrankung oder unter fachärztlicher Betreuung;
• deutliche vaginale Beschwerden während der Schwangerschaft oder Beschwerden zusammen mit Unterleibsschmerzen, Fieber oder Blutungen.

Hole dir zeitnah ärztlichen Rat

Sprich mit einer Apothekerin oder einem Apotheker beziehungsweise einer Ärztin oder einem Arzt, wenn leichte Beschwerden wiederholt nach jeder Einnahme auftreten, sich nicht deutlich bessern, deinen normalen Alltag beeinträchtigen oder bei einem erneuten Einnahmeversuch zurückkehren. Du musst keine willkürlich festgelegte Frist von zwei oder vier Wochen abwarten, bevor du um Rat fragst.

Fazit

Probiotika können leichte Verdauungsbeschwerden verursachen, doch Beschwerden sind kein Zeichen für eine erfolgreiche Wirkung. Berichtet wurde über Blähungen, einen Blähbauch, Krämpfe, Übelkeit und Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, während viele gesunde Menschen keine unerwünschten Wirkungen bemerken. Da sich die Produkte und die Erfassung von Sicherheitsdaten unterscheiden, gibt es keine allgemeingültige Eingewöhnungszeit, nach der du jedes Symptom bedenkenlos ignorieren kannst.

Beurteile das Muster: Sind die Beschwerden leicht oder stark, bessern sie sich oder werden sie schlimmer, treten sie nur an einer Stelle oder im ganzen Körper auf und könnte ein anderer Inhaltsstoff oder eine Erkrankung dafür verantwortlich sein? Betrachte neue vaginale Beschwerden nicht als normalen Beleg dafür, dass ein oral eingenommenes Nahrungsergänzungsmittel die Scheide besiedelt.

Setze das Produkt ab und hole dir Rat, wenn die Beschwerden erheblich oder anhaltend sind oder du dir unsicher bist. Atemnot, Schwellungen im Hals oder Gesicht, Ohnmacht, starke Bauchschmerzen und Blutungen sind dringend abzuklären. Wenn du immungeschwächt oder schwer krank bist, schwanger bist, stillst oder fachärztlich betreut wirst, solltest du die Entscheidung gemeinsam mit medizinischem Fachpersonal treffen.

Häufig gestellte Fragen