Symptome einer bakteriellen Vaginose: Anzeichen, Ursachen und wann du ärztlichen Rat suchen solltest

Welche Symptome verursacht eine bakterielle Vaginose?

Wenn BV Symptome verursacht, ist die typischste Kombination ein starker fischiger Geruch aus der Scheide und ein dünnflüssiger, wässriger Ausfluss, der gräulich-weiß aussehen kann. Nach dem Sex kann der Geruch deutlicher auffallen. BV verursacht normalerweise keinen ausgeprägten Juckreiz oder Wundsein. Die Symptome folgen jedoch nicht bei jeder Person einem eindeutigen Muster.

Wichtig ist außerdem, dass BV unbemerkt bleiben kann. Laut NHS bemerkt etwa die Hälfte der Frauen mit BV keine Symptome. Daher kannst du BV nicht allein anhand des Geruchs, der Farbe des Ausflusses, von Beschwerden oder eines Selbsttests bestätigen oder ausschließen.

BV ist in der Regel behandelbar. Ein veränderter Geruch oder Ausfluss sollte jedoch richtig abgeklärt werden. Trichomoniasis und andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs), Scheidenpilz, Reizungen, hormonell bedingte Trockenheit und ein in der Scheide verbliebener Fremdkörper wie ein Tampon können ähnliche Symptome verursachen. Medizinisches Fachpersonal kann die Ursache feststellen, sodass du nicht selbst zwischen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen unterscheiden musst.

Ausführlichere Informationen zu wiederkehrender BV, zum Vaginalmikrobiom und zu Behandlungsmöglichkeiten findest du in Ellasies Ratgeber zur bakteriellen Vaginose. Dieser Artikel konzentriert sich darauf, Symptome zu erkennen und den richtigen nächsten Schritt zu wählen.

Was ist eine bakterielle Vaginose?

Bei einer bakteriellen Vaginose verändert sich das Gleichgewicht der Bakterien in der Scheide. Dies wird häufig als vaginale Dysbiose bezeichnet: Von Laktobazillen dominierte Bakterien treten in den Hintergrund, während eine vielfältigere Gruppe anaerober Bakterien häufiger wird. Diese Verschiebung kann den Säuregrad der Scheide verändern und den charakteristischen Ausfluss und Geruch hervorrufen.

BV kommt häufig vor und wird vom NHS nicht als sexuell übertragbare Infektion eingestuft. Sexuelle Aktivität kann sie dennoch auslösen oder bei der Übertragung eine Rolle spielen. Zudem steht BV mit Faktoren wie einem neuen Sexualpartner oder einer neuen Sexualpartnerin in Verbindung. Sie kann aber auch bei Menschen auftreten, die keinen Sex hatten. Diese Unterscheidung ist wichtig: Eine BV ist kein Beweis dafür, dass ein Partner oder eine Partnerin untreu war, und auch kein Zeichen mangelnder Sauberkeit.

Diese bakterielle Veränderung unterscheidet sich von Scheidenpilz, der durch eine übermäßige Vermehrung von Candida-Hefepilzen verursacht wird. Sie unterscheidet sich auch von Trichomoniasis, einer durch einen Parasiten verursachten sexuell übertragbaren Infektion. Da alle drei den Ausfluss verändern können, kann eine Vermutung anhand eines einzelnen Symptoms zur falschen Behandlung führen.

Was sind die wichtigsten Symptome einer BV?

Starker fischiger Geruch aus der Scheide

Ein ausgeprägter fischiger Geruch ist das Symptom, das am stärksten mit BV in Verbindung gebracht wird. Er kann am Ausfluss oder an der Unterwäsche auffallen oder beim Sex wahrnehmbar sein und nach dem Sex deutlicher werden. Ein fischiger Geruch ist ein hilfreicher Hinweis, aber kein Beweis: Auch Trichomoniasis kann unangenehm oder fischig riechenden Ausfluss verursachen.

Versuche, den Geruch des Scheidenausflusses von äußerem Schweißgeruch im Bereich der Vulva oder Leiste zu unterscheiden. Beides kann sich in der Unterwäsche bemerkbar machen, hat aber nicht unbedingt dieselbe Ursache. Führe keine Seife, kein Deodorant und keine Duftstoffe in die Scheide ein, um zu testen, ob der Geruch verschwindet.

Dünnflüssiger, gräulich-weißer oder wässriger Ausfluss

Ausfluss bei BV wird häufig als dünnflüssig, wässrig und gräulich-weiß beschrieben. Er kann die Scheidenwände benetzen, statt dicke Klümpchen zu bilden. Manche bemerken mehr Ausfluss als gewöhnlich, während anderen vor allem der Geruch auffällt.

Normaler Ausfluss kann ebenfalls klar oder weiß sein und um den Eisprung herum, während der Schwangerschaft, bei sexueller Aktivität oder bei der Anwendung von Verhütungsmitteln wässriger oder auffälliger werden. Eine Abweichung von deinem persönlichen Normalzustand ist oft aussagekräftiger, als eine einzelne Farbe isoliert zu beurteilen.

Kaum oder kein Juckreiz und keine Wundheit

Laut NHS verursacht eine bakterielle Vaginose normalerweise keine Schmerzen oder keinen Juckreiz. In manchen Beschreibungen der bakteriellen Vaginose werden leichte Reizungen oder ein leichtes Brennen genannt, aber starker Juckreiz, sichtbare Entzündungen, rissige Haut oder ausgeprägte Schmerzen entsprechen nicht dem typischen Muster. Bei diesen Symptomen sollten Scheidenpilz, Dermatitis, eine Reaktion auf einen Reizstoff oder eine andere Ursache in Betracht gezogen werden.

Kann eine bakterielle Vaginose ohne Symptome auftreten?

Ja. Laut NHS hat etwa die Hälfte der Frauen mit bakterieller Vaginose keine Symptome. Auch die US Centers for Disease Control and Prevention weisen darauf hin, dass die meisten Frauen mit bakterieller Vaginose in einer landesweit repräsentativen Umfrage asymptomatisch waren.

Das bedeutet nicht, dass alle routinemäßig Selbsttests zu Hause durchführen müssen. Ob ein asymptomatisches bakterielles Muster behandelt werden muss, hängt von der jeweiligen Situation ab, unter anderem von einer Schwangerschaft, geplanten Eingriffen, Testergebnissen und den vor Ort geltenden klinischen Leitlinien. Das Ergebnis sollte von der medizinischen Fachperson ausgewertet werden, die den Test veranlasst hat, statt es anhand einer Online-Checkliste zu behandeln.

Das bedeutet auch, dass eine Partnerin oder ein Partner keine offensichtlichen Symptome haben kann. Wenn medizinisches Fachpersonal einer Praxis für sexuelle Gesundheit eine Untersuchung oder Behandlung deiner Partnerin oder deines Partners empfiehlt, befolge diese individuelle Empfehlung. Teile keine verschreibungspflichtigen Medikamente mit anderen und verwende keine übrig gebliebenen Antibiotika.

Welche Symptome sind für eine bakterielle Vaginose untypisch?

Die folgenden Symptome schließen eine bakterielle Vaginose nicht aus, machen aber eine andere oder zusätzliche Ursache wahrscheinlicher:

• starker Juckreiz oder Reizung der Vulva;
• dickflüssiger, weißer, hüttenkäseartiger Ausfluss;
• gelb-grüner oder schaumiger Ausfluss;
• Bläschen, Geschwüre, wunde Stellen oder ein neu aufgetretener Hautausschlag;
• starke Schmerzen beim Wasserlassen oder beim Sex;
• Schmerzen im Becken oder Unterbauch;
• Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Sex;
• Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen, Schwächegefühl oder starkes Unwohlsein.

Wenn Juckreiz oder Trockenheit dein Hauptproblem ist, informiere dich über die Ursachen von Scheidentrockenheit und Juckreiz und lass die Beschwerden untersuchen, wenn sie neu sind, anhalten oder du dir über die Ursache unsicher bist. Wird jeder Juckreiz als Scheidenpilz oder jeder Geruch als bakterielle Vaginose behandelt, kann sich die richtige Diagnose verzögern.

Bakterielle Vaginose, Scheidenpilz, Trichomoniasis oder Reizung: Wie unterscheiden sich die typischen Muster?

Diese Tabelle hilft dir, Symptome einzuordnen; sie ist kein Diagnoseinstrument. Mehrere Erkrankungen können gleichzeitig auftreten, und eine sexuell übertragbare Infektion kann wenige oder gar keine Symptome verursachen.

Was verursacht BV und wer hat ein erhöhtes Risiko?

BV beginnt mit einer Veränderung des natürlichen Gleichgewichts der Vaginalbakterien. Der genaue Auslöser lässt sich jedoch nicht immer feststellen. Risikofaktoren und Zusammenhänge sind keine Garantie: Jemand kann mehrere davon aufweisen und trotzdem nie an BV erkranken, während BV bei einer anderen Person ohne erkennbaren Grund auftreten kann.

Zu den mit BV verbundenen Faktoren gehören:

• sexuelle Aktivität, einschließlich Sex mit einer neuen oder mehreren Personen;
• der Verzicht auf Kondome;
• Sex mit einer Person, die eine Vagina hat und möglicherweise BV-assoziierte Bakterien überträgt;
• Vaginalspülungen oder die Anwendung parfümierter Produkte in oder um die Vagina;
• das Tragen eines Intrauterinpessars (IUP), gemäß den Empfehlungen des NHS;
• der Zeitpunkt im Menstruationszyklus, wobei Berichten zufolge die Häufigkeit während der Menstruation zunimmt;
• Rauchen.

BV kann auch ohne sexuelle Aktivität auftreten. Daher ist es falsch, jeden Fall als sexuell übertragbar zu bezeichnen. Gleichzeitig sollte die Aussage „keine STI“ nicht dazu führen, auf Tests zu verzichten: Ausfluss und Geruch können durch eine STI verursacht werden, und medizinisches Fachpersonal muss dies möglicherweise ausschließen.

Wie wird eine bakterielle Vaginose diagnostiziert?

Eine Hausärztin, ein Hausarzt oder medizinisches Fachpersonal einer Klinik für sexuelle Gesundheit fragt dich in der Regel nach Ausfluss, Geruch, Beschwerden, dem Zeitpunkt im Menstruationszyklus, einer möglichen Schwangerschaft, Medikamenten, Intimprodukten und deiner sexuellen Vorgeschichte. Möglicherweise wird deine Vagina untersucht und ein Abstrich genommen, um auf BV und andere Infektionen zu testen.

Für die klinische Diagnose kann eine Kombination verschiedener Befunde herangezogen werden, nicht nur ein einzelnes Symptom. Die CDC beschreibt die Amsel-Kriterien, bei denen das Aussehen des Ausflusses, ein vaginaler pH-Wert über 4.5, ein charakteristischer Geruchstest und unter dem Mikroskop sichtbare „Schlüsselzellen“ berücksichtigt werden. Zusätzlich können Labortests oder Tests direkt am Behandlungsort eingesetzt werden.

Ein pH-Teststreifen für die Scheide zur Anwendung zu Hause kann keine bakterielle Vaginose diagnostizieren. Ein erhöhter pH-Wert kann die ärztliche Einschätzung unterstützen, zeigt aber weder, warum sich der pH-Wert verändert hat, noch kann er eine bakterielle Vaginose von jeder sexuell übertragbaren Infektion oder anderen Ursache unterscheiden. Auch ein normales Ergebnis sollte nicht dazu führen, besorgniserregende Symptome zu ignorieren.

Ellasies Richtlinie zur medizinischen Prüfung erklärt, warum Gesundheitsinformationen, die sich an Symptomen orientieren, ihre diagnostischen Grenzen deutlich machen müssen. Ein Online-Ratgeber kann dir helfen, deine Beschwerden zu beschreiben. Er kann dich jedoch weder untersuchen noch einen Abstrich oder andere Tests durchführen.

Was solltest du tun, wenn du mögliche Symptome einer bakteriellen Vaginose bemerkst?

1. Notiere, was sich verändert hat. Halte Geruch, Farbe und Konsistenz des Ausflusses, Juckreiz, Schmerzen, Blutungen, den zeitlichen Zusammenhang mit deiner Menstruation, kürzlich stattgefundenen Sex, die Möglichkeit einer Schwangerschaft, eingenommene Arzneimittel und neu verwendete Produkte fest.
2. Führe keine Scheidenspülungen durch und versuche nicht, den Geruch zu überdecken. Verzichte auf Vaginaldeodorants, parfümierte Feuchttücher, Intimspülungen zur inneren Anwendung und Antiseptika. Reinige nur den äußeren Vulvabereich vorsichtig.
3. Wende dich an die richtige Anlaufstelle. Eine hausärztliche Praxis oder eine Klinik für sexuelle Gesundheit kann eine mögliche bakterielle Vaginose abklären und eine sexuell übertragbare Infektion ausschließen. Angebote zur sexuellen Gesundheit sind vertraulich und ermöglichen häufig Tests ohne Überweisung durch eine hausärztliche Praxis.
4. Sprich ein mögliches Risiko für sexuell übertragbare Infektionen offen an. Informiere die behandelnde Fachperson über eine neue Sexualpartnerin oder einen neuen Sexualpartner, Sex ohne Kondom oder andere Kontakte, die beeinflussen, welche Tests sinnvoll sind.
5. Halte dich an die auf deine Diagnose abgestimmte Behandlung. Kombiniere Antimykotika, Antibiotika, Borsäure, pH-Produkte und Nahrungsergänzungsmittel nicht auf eigene Faust.
6. Lass dich erneut untersuchen, wenn die Beschwerden anhalten oder sich verändern. Wenn eine Behandlung nicht anschlägt, kann dies auf ein Wiederauftreten, eine erneute Infektion, eine falsche ursprüngliche Annahme oder mehrere gleichzeitig bestehende Erkrankungen hindeuten.

Wie wird eine bakterielle Vaginose behandelt und was ist zu tun, wenn sie wiederkehrt?

Laut NHS wird eine bakterielle Vaginose in der Regel mit Antibiotika in Form von Tabletten, Gelen oder Cremes behandelt, die von einer hausärztlichen Praxis oder einer Klinik für sexuelle Gesundheit verschrieben werden. Welche Option am besten geeignet ist, hängt von deiner Diagnose, einer möglichen Schwangerschaft, deiner Krankengeschichte, Allergien, früheren Behandlungen und den örtlichen Empfehlungen ab. Wende das Arzneimittel genau wie verordnet an und befolge während der Behandlung alle Hinweise zu Sex, Kondomen oder Vaginalprodukten.

Eine Besserung der Beschwerden bestätigt nicht, dass jede mögliche Infektion behandelt wurde. Verwende keine Medikamente anderer Personen, wiederhole eine frühere Verschreibung nicht ohne ärztlichen Rat und brich eine verordnete Behandlung nicht vorzeitig ab, es sei denn, medizinisches Fachpersonal weist dich dazu an.

Eine bakterielle Vaginose kehrt häufig zurück, manchmal innerhalb weniger Monate. Ein erneutes Auftreten ist kein Anzeichen dafür, dass du dich nicht richtig gewaschen hast. Wende dich an eine hausärztliche Praxis oder eine Klinik für sexuelle Gesundheit, wenn die Beschwerden wiederkehren, statt die Selbstbehandlung unbegrenzt zu wiederholen. Das medizinische Fachpersonal kann feststellen, ob es sich erneut um eine bakterielle Vaginose handelt, nach anderen Ursachen oder Auslösern suchen und gegebenenfalls einen längerfristigen Behandlungsplan mit dir besprechen.

Für Partnerinnen und Partner gibt es keine allgemeingültige Empfehlung. Auf der aktuellen NHS-Seite heißt es, dass eine Partnerin oder eine Person mit Vagina möglicherweise ebenfalls behandelt werden muss. Die Empfehlungen können von der Anatomie der Partnerperson, den Beschwerden, wiederkehrenden Episoden und der örtlichen Praxis abhängen. Frag daher die behandelnde Klinik, statt die Behandlung mit anderen zu teilen.

Was solltest du bei Beschwerden durch eine bakterielle Vaginose während der Schwangerschaft tun?

Wende dich an deine Hebamme, deine hausärztliche Praxis, deine Geburtsklinik oder eine Klinik für sexuelle Gesundheit, wenn du schwanger bist und glaubst, dass du eine bakterielle Vaginose hast, oder wenn du ungewöhnlichen Ausfluss oder Geruch bemerkst. Der NHS empfiehlt, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen, da bei einer bakteriellen Vaginose ein geringes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen besteht.

Auch die Schwangerschaft selbst kann zu mehr normalem Ausfluss führen. Dieser ist üblicherweise klar oder weiß und riecht nicht stark unangenehm. Aufgrund dieser normalen Veränderung ist eine fachliche Beurteilung – statt bloßer Vermutungen – umso wichtiger, wenn Geruch, Farbe oder Konsistenz ungewöhnlich werden oder Schmerzen, Blutungen, Fieber oder der Verdacht auf Flüssigkeitsverlust auftreten.

Führe kein Mittel ein, das dir nicht verschrieben wurde, verwende keine übrig gebliebenen Antibiotika und geh nicht davon aus, dass ein als „natürlich“ bezeichnetes Produkt während der Schwangerschaft geeignet ist. Informiere das medizinische Fachpersonal über alle Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Vaginalprodukte, die du verwendet hast.

Wann solltest du dich an eine hausärztliche Praxis oder eine Klinik für sexuelle Gesundheit wenden?

Lass dich untersuchen, wenn:

• du glaubst, dass du eine bakterielle Vaginose hast, oder wenn dies deine erste Episode ist;
• sich Geruch, Farbe, Konsistenz oder Menge deines Ausflusses verändern;
• ein starker oder fischiger Geruch anhält;
• die Beschwerden nach dem Sex mit einer neuen Partnerin oder einem neuen Partner begonnen haben oder eine sexuell übertragbare Infektion möglich ist;
• Juckreiz, Wundsein, Schmerzen beim Wasserlassen oder Schmerzen beim Sex auftreten;
• du Zwischenblutungen oder Blutungen nach dem Sex hast;
• die Beschwerden wiederkehren, sich von früheren Episoden unterscheiden oder sich nach der Behandlung nicht bessern;
• du schwanger bist oder sein könntest;
• du Diabetes, ein geschwächtes Immunsystem oder eine andere Erkrankung hast, die sich auf die Sicherheit der Behandlung auswirkt.

Wende dich bei Schmerzen im Becken oder Unterbauch dringend an NHS 111 oder einen hausärztlichen Notdienst – insbesondere während der Schwangerschaft oder wenn die Beschwerden mit Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen oder starkem Krankheitsgefühl einhergehen. Ruf 999 an oder geh in die A&E, wenn du starke oder zunehmende Beckenschmerzen, plötzlich einsetzende heftige Unterbauchschmerzen, Beckenschmerzen mit starken Blutungen, Ohnmachtsgefühl oder einen anderen medizinischen Notfall hast.

Das Wichtigste auf einen Blick

Das deutlichste Symptommuster bei BV ist ein fischig riechender, dünnflüssiger, gräulich-weißer Ausfluss, häufig ohne starken Juckreiz oder ausgeprägte Schmerzen. Dennoch kann etwa die Hälfte der Frauen mit BV symptomfrei sein. Weder Geruch oder Farbe noch das Ergebnis eines pH-Tests für zu Hause können die Diagnose bestätigen.

Orientiere dich an deinen Symptomen, um zu entscheiden, was du tun solltest – nicht, um dir selbst eine Behandlung zu verordnen. Eine Hausärztin oder ein Hausarzt beziehungsweise eine Klinik für sexuelle Gesundheit kann BV von einer Pilzinfektion, Trichomoniasis, einer anderen sexuell übertragbaren Infektion, Reizungen, hormonell bedingter Trockenheit und anderen Ursachen unterscheiden. Lass dich während der Schwangerschaft, nach einem neuen Sexualkontakt oder bei wiederkehrenden Symptomen zeitnah untersuchen. Das gilt auch, wenn Schmerzen, Blutungen, Fieber oder ein allgemeines Unwohlsein die Situation dringlicher machen.

Häufig gestellte Fragen

Wie sieht Ausfluss bei BV aus und wie riecht er?

Ausfluss bei BV ist häufig dünnflüssig, wässrig und gräulich-weiß und hat einen starken fischigen Geruch, der nach dem Sex deutlicher auffallen kann. Aussehen und Geruch allein reichen nicht aus, um BV sicher festzustellen, da sich die Symptome mit denen anderer Infektionen überschneiden können.

Kann man BV auch ohne fischigen Geruch haben?

Ja. Etwa die Hälfte der Frauen mit BV hat keine Symptome. BV kann daher auch ohne auffälligen Geruch oder veränderten Ausfluss vorliegen. Ob ein Test erforderlich ist, hängt von den Symptomen, einer möglichen Schwangerschaft, geplanten Eingriffen und der medizinischen Gesamtsituation ab.

Verursacht BV Juckreiz?

BV verursacht normalerweise keinen starken Juckreiz und keine ausgeprägten Schmerzen. Starker Juckreiz zusammen mit dickem, weißem und meist geruchlosem Ausfluss ist eher typisch für eine Pilzinfektion. Doch auch Reizungen, Hauterkrankungen und andere Infektionen können Juckreiz verursachen. Lass dich beraten, wenn die Ursache unklar ist.

Ist BV eine sexuell übertragbare Infektion?

Der NHS stuft BV nicht als sexuell übertragbare Infektion ein, und sie kann auch ohne Geschlechtsverkehr auftreten. Sexuelle Aktivität kann sie jedoch auslösen oder bei der Übertragung eine Rolle spielen. Zudem können die Symptome denen einer sexuell übertragbaren Infektion ähneln. Nach dem Sex mit einer neuen Partnerin oder einem neuen Partner kann ein Test daher sinnvoll sein.

Kann ich mit einem pH-Test für zu Hause feststellen, ob ich BV habe?

Nein. Ein vaginaler pH-Wert über 4,5 ist ein möglicher diagnostischer Hinweis, doch ein Teststreifen für zu Hause kann weder die Ursache feststellen noch eine sexuell übertragbare Infektion ausschließen. Für die ärztliche Diagnose können die Symptome, eine Untersuchung, eine mikroskopische Analyse, ein Abstrich oder ein anderer Test herangezogen werden.

Wann sind BV-ähnliche Symptome dringend?

Fischig riechender Ausfluss allein ist normalerweise kein Notfall. Unterleibsschmerzen, starke Blutungen, Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen, Ohnmachtsgefühl, sich stark verschlimmernde Schmerzen oder ein sehr schlechter Allgemeinzustand müssen jedoch dringend abgeklärt werden. Auch bei Schmerzen, Blutungen oder ungewöhnlichem Ausfluss während der Schwangerschaft solltest du dich umgehend beraten lassen.